子宫内膜异位症是生育年龄妇女的常见病。近年来，临床医师对内异症的发生发展及诊治有了新的认识。内异症的病因不明或病因难以去除，保守性手术后容易复发、难以根治，而且常常累及肠管、泌尿系统等重要器官，手术难以彻底。所以，内异症应被视为“慢性病”，需要长期管理，使用药物控制病情，避免重复手术操作。目前，用于内异症长期管理的药物包括口服避孕药、GnRHa、地诺孕素以及曼月乐等。本文将对地诺孕素的应用中患者关注的几个问题进行讲解。

Q：地诺孕素应该怎么服用？

A：从月经第一天开始，每日一次，每次一片，持续服用。

Q：用药期间一直有阴道出血，这正常么？

A：地诺孕通过负反馈作用中度抑制促性腺激素的分泌，造成低雌激素的内分泌环境；抑制子宫内膜增生，抑制子宫内膜中炎性反应和抑制内膜血管生成。较为常见的副作用就是子宫不规则出血。如果出血量不多，或者是淋漓点滴出血，都是应用药物后的正常副作用。而如果阴道出血量近似或多于月经量，这就需要就诊门诊，对治疗方案进行调整了。

Q：除了出血，用药还有什么副作用呢？

A：除了月经模式改变，用地诺孕素的过程中还有其他少见的副作用，比如体重增加、头痛、乳房胀痛等，少数人还会出现情绪烦躁等反应

Q：我有乳腺结节，可以用这个药么？

A：作为新型孕激素，地诺孕素不增加乳腺肿瘤的风险。如果用药前发现乳腺结节，需要先评估结节的性质。如果考虑非恶性的结节，则可以用药，定期复查乳腺超声；而如果考虑恶性的乳腺肿物，则不适合应用地诺孕素。

Q：用药期间需要做什么检查呢？

A：用药期间，临床医师通常会进行检验检查从而监测药物治疗的效果。肿瘤标记物（CA125、CA199等）及妇科超声用于监测药物对病灶的控制情况。性激素水平可以反应用药后激素水平下降是否满意。同时，激素水平和妇科超声也可以对阴道出血情况及可能原因做初步评估。用药期间，每年还应复查乳腺超声、肝肾功等监测药物对身体其他器官的影响。

Q：这个药能用多久啊？会不会对身体有损害？

A：地诺孕素作为对内异症进行长期管理的药物，在国外已经有了多年的应用。在对长期持续用药（＞5年）的患者进行的随访中，药物对肝肾功及乳腺没有明显的影响。虽然充分证据表明药物对人体其他系统的影响较小，但患者仍应定期复查。

Q：在用药期间还需要避孕么？

A：地诺孕素虽然将人体雌激素水平降至治疗范围，但并不是用于避孕的药物。所以在应用地诺孕素期间，仍需工具避孕。

Q：我有一天忘了吃药怎么办？

A：如未超过24小时可及时补服，余按正常服药时间继续用药。漏服地诺孕素可能引起阴道不规则出血，如出血量大，淋漓不尽，可先停用地诺孕素，待正常月经来潮第一天再开始重新服用。